耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。临床常见的是主观性耳鸣，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。客观性耳鸣，又称他觉性耳鸣，是一种自己与他人都能听到的耳鸣。来源包括血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音。多为血管肌肉的痉挛和畸形所致,而临床上尤以肌肉痉挛多见,临床上没有很好的治疗方法。

耳鸣的常见原因

①外耳疾患:如外耳道炎、耵聍栓塞、外耳道异物。

②中耳疾患:如中耳急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症、中耳积液。

③内耳疾患:如梅尼埃病、听神经瘤等。

④血管性疾病:如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等。

⑤其他疾病:如植物神经紊乱、脑供血不足、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、神经官能症、营养不良、头部外伤引起内耳震荡等。

⑥肌源性耳鸣:鼓膜张肌痉挛、镫骨肌痉挛、咽鼓管肌阵挛及腭肌阵挛等。

⑦其他原因:过度疲劳、睡眠不足或情绪过于紧张也能导致耳鸣的发生。
 
诊断

①临床表现:

动脉性耳鸣呈搏动性，与脉搏同步，强度较大。肌源性耳鸣音调低，强度低与脉搏不同步，节律不规则，多数1次/秒。咽鼓管异常开放时耳鸣音调低、节律不规则、强度不等，与呼吸同步。

②体格检查:

动脉性耳鸣在耳周、眼窝颈部、胸部可闻及血管杂音。压迫颈部血管包括颈动脉和颈静脉，可使耳鸣减弱或消失，活动时耳鸣增强。肌源性耳鸣当腭肌阵挛时可有软腭甚至喉体同时颤动，并发出有节律的“嗒嗒”声，闭眼或口角用力时亦可出现。

③影像学检查:

1.X线，包括头颅正侧位像、颈静脉孔像、乳突像；

2、CT检查，包括颅脑CT、乳突CT；

3、MRI检查，包括颅脑MRI、MRA；

4、血管造影。

④其他检查:

超声脑血流图、脑脊液压力测定、眼底镜检查、耳鸣听诊检查，耳颅检查等。

⑤耳内镜检查:

通常外耳道及鼓膜正常，嘱患者做相关动作诱发耳鸣时可见鼓膜活动。

⑥声导抗:鼓室压力一般在正常范围，鼓室图呈现锯齿样改变。

⑦纯音测听:听力可为正常或下降。

鉴别诊断

①主观性耳鸣：主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉，常伴有睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应，耳鸣发作时他人无法察觉。

②突发性聋：是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等，目前病因不明，该病开始治疗的时间与预后有一定的关系，应在发病后7~10天内尽早治疗。

③听神经瘤：是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一形状各异。临床表现主要为耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退，进一步发展可有进食呛咳，声嘶，咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫，走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调，头痛，呕吐，视乳头水肿。手术切除为主要治疗方法。

④鼻咽癌:指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛，肿瘤侵犯颅神经可出现面部不对称等相应症状。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。

推荐治疗方法

①血管性疾患引起的他觉性耳鸣:

对于血管性疾患引起的他觉性耳鸣可选用血管结扎术，效果较好。如乳突导静脉结扎术，动静脉瘘结扎术，颈外、颈内、颈总动脉结扎术。血管结扎术前必须先证实对侧静脉回流通畅。

缺点：术后对侧血流量增加，并可诱发搏动性耳鸣。

②高位颈静脉球:对于高位颈静脉球患者可选用下鼓室填塞术。

③搏动性耳鸣：对于搏动性耳鸣可行高选择性动脉栓塞血管。

④肌源性他觉性耳鸣：对于肌源性他觉性耳鸣，可选用镫骨肌腱和鼓膜张肌切断术。

⑤咽鼓管异常开放：对于咽鼓管异常开放患者，可行腭帆张肌移位术或切断术。