成都仁品医生带你了解耳鸣

耳鸣是一种病因复杂的病症，不仅影响生活质量，也对耳科医生带来了挑战。如今，随着工业化及生活节奏的加速，精神压力增大，耳鸣发病率明显上升。 耳鸣的分类方式

（1）依据他人是否能察觉：可分为主、客观性耳鸣。

（2）依病程长短分，小于三个月为急性耳鸣，四至十二个月为亚急性耳鸣，超过一年为慢性耳鸣。

（3）基于病变部位：外耳性、中耳性、蜗性、神经性、中枢性、混合性耳鸣。

（4）查看是否伴焦虑、失眠、烦躁或抑郁等神经精神症状：可划分为代偿性、非代偿性耳鸣。

耳鸣的基本特质

（1）频率及频谱：耳鸣频率难以精确甄别，使用听力计能粗略估计频率。大部分为单频率，少部分患者可能呈现两种以上频率。有的耳鸣犹如窄带噪音，高频耳鸣能达到1000Hz的误差精度。

（2）振动：两个频率相近的声音同时发出，如500和502Hz，会产生振铃波，这是音乐和乐器调音中不可忽视的因素。

尽管研究者们曾尝试将纯音性耳鸣视作一独立成分，用外加相近频率的声音进行振动，结果均告失败。此结果说明，耳蜗以上部位产生的耳鸣并非源于神经脉冲或某种周期性活动。

（3）音量：听力测试中，耳鸣声音通常处于阈值3~10dB，说明其实际上较轻，然而患者却认为极其烦人。听觉系统的音量解码机制仍需深入探索。有人提出，声音的大小及其对应频率的神经元反应可能包含响度信息。即使是微乎其微的声音，也可能引起少数对应频率的神经元发射应答。

常见的耳鸣临床检查与分析

耳鸣常与全身性疾病相关，故首要任务是寻找病因并治愈原发病。除了全面检查身体状况外，还需做如下检查：

（1）耳部常规检查：需留意鼓膜前方是否有耵聍碎片、头发或其它异物。

（2）听力测试：明确听力状况，同时能判断耳鸣频率。若低频耳鸣，可能由中耳、内耳病变甚至颈椎病引发。

（3）声导纳：了解中耳状况。

（4）听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。

（5）耳声发射：[评估耳蜗外毛细胞功能。

（6）掩蔽试验：明确耳鸣种类，并协助定制疗法。

（7）利多卡因试验：每千克体重加入2毫克利多卡因于50ml生理盐水静滴，持续10分钟。若耳鸣有所缓解则视为利多卡因阳性。考虑到利多卡因可能主要对外周神经起效，因此该型耳鸣可称作外周神经性耳鸣，为今后用药提供参考。

（8）必要时行头部CT乃至MRI扫描，以明确颅内特别是小脑桥角的占位性病变。

（9）正电子发射断层（PET）：耳鸣患者PET图像可显示异常，有望在临床得到应用。